幽门螺杆菌可引起多种疾病,专家提醒:要预防家庭内传播

标题速读:【幽门螺杆菌可引起多种疾病】讯( 赵崧 孙茜 梅书华)你知道么?我国是世界上感染幽门螺杆菌人数最多的国家,感染率高达 59%,将近 7 亿人感染,几乎身边每 2 人就有 1 人感染。世界卫生组织将幽门螺杆菌明确列为 I 级致癌物,一旦感染幽门螺杆菌,如果不能及时控制治疗的话,就会诱发急慢性胃炎、胃溃疡甚至是胃癌等多种疾病。该怎么远离幽门螺杆菌?近日,采访了江苏省中医

原标题:幽门螺杆菌可引起多种疾病,专家提醒:要预防家庭内传播

讯( 赵崧 孙茜  梅书华)你知道么?我国是世界上感染幽门螺杆菌人数最多国家,感染率高达 59%,将近 7 亿人感染,几乎身边每 2 人就有 1 人感染。世界卫生组织将幽门螺杆菌明确列为 I 级致癌物,一旦感染幽门螺杆菌,如果不能及时控制治疗的话,就会诱发急慢性胃炎、胃溃疡甚至是胃癌等多种疾病。该怎么远离幽门螺杆菌?近日,采访了江苏省中医院消化科主任、主任中医师徐陆周。专家提醒,幽门螺杆菌感染有家庭聚集现象,共同居住者感染率高,一定要注意预防家庭内传播。

小小细菌危害大,可引起多种疾病

幽门螺杆菌是一种螺旋状、微需氧菌,是目前所知能在人体胃内强酸环境中生存的为数不多的微生物种类。在自然环境中,目前认为人是唯一的传染源。主要的传播方式有口-口传播、粪-口传播、胃-口传播等。

幽门螺杆菌定植在胃黏膜组织中,感染后可引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病,危害不容小觑。比如导致胃炎,几乎所有幽门螺杆菌感染者都存在慢性活动性胃炎。导致消化性溃疡,幽门螺杆菌感染者中,大约 15%-20% 会患消化性溃疡,即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。导致胃恶性肿瘤,幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素,约 1% 的幽门螺杆菌感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT 淋巴瘤)。导致消化不良,幽门螺杆菌感染者大约有 5%-10% 会发生相关消化不良。导致其他疾病,包括增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病,以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素 B12 缺乏症等胃外疾病。

检测幽门螺杆菌,方法主要有两种

近日,第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告指出幽门螺杆菌胃炎是可传染的感染性疾病,对于家庭成员中与感染者共同居住且无抗衡因素的成年人,建议检测和根除,以阻断幽门螺杆菌在家庭成员间的传播。幽门螺杆菌感染可在人与人之间口口或者粪口传播,并且有家庭聚集现象,共同居住者感染率高,家庭成员感染的菌株可完全相同或具有高同源性,被感染的家庭成员始终是潜在的传染源,存在持续传播的可能性。家庭成员共同治疗可阻断幽门螺杆菌在家庭中的传播,有助于减少根除后的再感染。

那么如何得知自己是否感染了幽门螺杆菌呢?目前的检测方法主要有两种:一是可以通过胃镜检查获取胃黏膜组织检测,内镜检查不仅能判断有无幽门螺杆菌感染,还能判断胃黏膜的整体状态,检查有无溃疡、萎缩、息肉、肿瘤等其他疾病;二是进行碳 13 或碳 14 的尿素呼气试验,这是用来判断幽门螺杆菌最简洁快速的方法之一,无痛苦且准确度较高。另外,还有粪便的单克隆抗原检测,多用于呼气试验配合度较差的儿童检测。以及血清幽门螺杆菌抗体检测,需要注意的是血 Hp IgG 抗体阳性不能提示现症感染,只能提示感染过,现在有没有 Hp 尚不能确定。幽门螺杆菌的培养多用于对其相关抗生素的耐药检测,只在少数单位开展。

及早筛查治疗,可有效降低胃癌发生风险

尽管幽门螺杆菌感染在我国较为普遍,但大众对其危害性的认知度仍然有待提高,对幽门螺杆菌的家庭内传播认识不足。因此,一是要加强幽门螺杆菌感染的发现,在体检中开展普通人群的监测,在有消化系统症状患者中开展全面检测,尤其是要加强对幽门螺杆菌感染者家庭成员的筛查,启动幽门螺杆菌家庭筛查计划,做到早发现、早知道。去年上海长海医院李兆申院士团队发表《中国家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理共识报告(2021 年版)》,针对幽门螺杆菌感染和家庭成员之间的传播、幽门螺杆菌在家庭内儿童和老人感染的预防和管理,以及家庭成员幽门螺杆菌感染的预防和管理策略等三个方面提出指导意见。

二是作为胃癌高发病的大国,要尽早对感染者采取治疗。幽门螺杆菌是感染性疾病,无论有无症状或并发症,只要证实幽门螺杆菌感染,并且不存在根除的抗衡因素者,都需要接受根除治疗。大量研究证据表明,根除幽门螺旋杆菌感染可有效地降低胃癌的发生风险。

年中国中医药研究促进会消化整合医学分会发布了《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识》,最近中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组也发布了《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报》,为幽门螺杆菌感染的中西医联合诊治提供了推荐意见。目前,根除幽门螺杆菌方案主要采用含铋剂的四联作为主要的经验性根除方案和 " 高剂量二联 " 疗法,以及在此基础上的具有中国特色的中西医协作治疗方案,这个方案更多用于年龄>70 岁或有应用抗生素方案进行根除治疗的制衡因素的患者。

医生会根据患者个人既往根除方案、用药史及过敏史等,制定个体治疗方案。已有基础研究证实某些中药以及含中药的黏膜保护剂有确切旳抑菌或杀菌作用,而且对耐药菌株也有杀灭作用。全国多中心随机对照临床研究显示四联疗法联合中药可以提高幽门螺杆菌根除率,而且能减少抗生素不良反应,在改善消化不良症状方面也具有优势。在当前幽门螺杆菌耐药率较高的情况下,中西医结合是当前治疗幽门螺杆菌感染相关疾病的新手段。

幽门螺杆菌属中医 " 邪气 " 范畴," 邪之所凑,其气必虚 "," 正气存内,邪不可干 ",扶正祛邪是幽门螺杆菌相关病证的基本治则。根据其虚、实分治,实则泻之,虚者补之,虚实夹杂者补泻并用。实者以湿热为主,祛邪重在清热祛湿。虚者以脾虚为主,扶正重在健脾和胃,补中益气。20 世纪 80 年代后期江苏省中医院国家重点学科 -- 脾胃病科开始就幽门螺杆菌相关性胃病进行科学研究,研发了清幽养胃胶囊等院内制剂用于幽门螺杆菌相关性胃病的治疗,90 年代该成果就获得江苏省科技进步奖。

幽门螺杆菌根除失败,补救方案要慎重

有人认为,幽门螺杆菌容易复发,治疗了也没有用,这种观点是错误的。目前全国的多中心研究表明:真正根除以后的再感染率仅在 1% 左右,再感染率还是很低的。再感染者主要是家庭成员间的再传播,关键是没有进行家庭成员的筛查和治疗。一些复查阳性的患者是属于首次根除失败的患者,再次治疗往往需要有经验的医师根据经验和幽门螺杆菌的耐药性制定补救方案。因此,根除幽门螺杆菌也不是随意采取方案,经验性决策十分重要,根除幽门螺杆菌的策略医生的观点是 " 首战即决战 ",补救方案要慎重,采取中西医结合方案有一定优势。

另外消化科医生提醒,预防幽门螺杆菌家庭内传播,用餐时建议使用公筷,用过的碗筷要消毒,平时要注意手卫生,勤洗手切断传播途径。家庭中如果有人检测出幽门螺杆菌感染,其他家庭成员也要及时做筛查,早发现、早治疗。

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