老年痴呆年轻化？专家：“爱忘事”原因多，新冠也是一种因由

原标题：老年痴呆年轻化？专家：“爱忘事”原因多，新冠也是一种因由

19岁男孩被诊断为阿尔兹海默症引发关注，再次催热了“年轻人忘事”的话题。老年痴呆真的呈现年轻化趋势了吗？

近日，一篇由首都医科大学宣武医院贾建平团队撰写的论文，发表在国际知名阿尔兹海默症研究刊物上，文中介绍，一名来医院就诊的19岁男孩被临床诊断为阿尔兹海默症患者。

“这是目前已知最年轻的临床诊断为阿尔兹海默症的患者。”论文作者之一、宣武医院神经内科主任医师贾龙飞介绍，该病例的情况非常罕见，以至于他一度不敢相信检查的结果。

2月6日，上海长海医院神经内科主任毕晓莹在接受澎湃新闻媒体记者采访时表示，这篇论文的病例非常罕见，给临床医生打开了思路。同时，年轻人出现记忆力问题有多方面原因，阿尔兹海默症是极少数，公众不必过度惊慌。19岁男孩的确诊属于个例，也表明诊断阿尔兹海默症的标记物越发成熟、诊断越发精准。

毕晓莹说，首先，一个人记忆力下降和患上阿尔兹海默症，是截然不同的事。记忆力下降不一定是认知障碍，认知障碍也不一定是阿尔茨海默病，这是三个不同的概念，必须鉴别清楚。

“记忆力下降的原因有很多，有真性也有假性的，还有功能性记忆力下降，不同类型都可以通过量表、检查进行诊断。”她说，如今临床上比较常见的，是功能性认知障碍（FCD）。

什么是功能性认知障碍（FCD）？2020年8月，在英国《Brain》杂志上发表的一篇论文中，英国的学者和临床医生合作定义了一种被广泛认可、却对其知之甚少的疾病诊断概念——功能性认知障碍（FCD）来用于早期阿尔茨海默病的鉴别诊断。

根据论文，存在FCD表现的患者通常在生活中存在持续的认知障碍，然而脑部影像学检查却未呈现出相应水平的病变。出现FCD的患者，通常不能归因于任何神经病理学、全身性或其他精神病学病变。

“这些人平时很关注自己的记忆力，稍微有一点问题就会担心，患者的交流能力完全正常，本人对记忆力的担忧程度明显高于旁观者，独自来就诊是其标志性表现之一。”毕晓莹说，这类患者的认知测试中，当任务指向不明确时，患者的表现反而更好，“立刻让他记住的记不住，等会儿再问他反而想起来了”，这是FCD患者的一个特点。

临床上，在中青年群体中FCD患者为数不少，基本都很担心自己罹患阿尔兹海默症。毕晓莹说，但这些人并不是患了阿尔兹海默症，而且FCD的症状也可以通过不同方式进行治疗和预防。

除了功能性认知障碍（FCD），假性痴呆也需要和阿尔兹海默症区别开来。

毕晓莹介绍，假性痴呆涉及由重度抑郁症、转换障碍、分离障碍或人格障碍等精神科疾病引起的认知障碍，这些患者，当其精神疾病得到治疗并改善后，认知症状可恢复。其中抑郁症是最常见的病因，例如，抑郁症患者情绪特别低落时，表现出对什么都不感兴趣，对身边的事情也没有反应，有类似痴呆的症状。随着抑郁症的治疗起效，患者情绪逐渐恢复，痴呆症状也就消失了。

排除上述情形，如果患者确实被诊断为认知障碍，也不一定就是阿尔兹海默症。

毕晓莹说，在认知障碍中，有轻度认知障碍（MCI）或主观认知下降（SCD），最严重的情况是痴呆，阿尔兹海默症便是痴呆的一种情况。虽然MCI和SCD持续发展有一定可能成为阿尔兹海默症，但这个比例并不高。临床上，不少患者稳定在轻度症状后就不再进展了。

“除了上面这些情况，脑血管病、甲状腺功能减退、梅毒、艾滋病以及其他一些疾病，都有可能影响记忆力，需要鉴别诊断，相关治疗也不一样。”毕晓莹说。

值得一提的是，新冠病毒出现以来，还有一种新情况。

毕晓莹注意到，最近一段时间，特别是新冠病毒感染高峰后，来看“记忆门诊”的患者明显增多了，其中不乏中青年患者。这些患者均自述有“脑雾”、记忆力下降等症状。

毕晓莹解释，新冠病毒感染会造成部分患者缺氧，甚至出现脑部炎症，还有睡眠和情绪障碍的影响等，这些情况都会导致记忆力下降。而随着新冠患者完全康复，缺氧、炎症等经治疗全部消失，患者的记忆力也有望逐渐恢复正常。

总之，在专家看来，阿尔兹海默症是一种人类尚未攻克的神经退行性疾病，患病群体仍以老年人为主，年轻患者极为罕见。

毕晓莹说，现在诊断技术不断进步，阿尔兹海默症的标记物已经越来越成熟，如果觉得自己有记忆力的问题、存在认知障碍，可以到医院记忆门诊进行检查。通过做量表、抽血、核磁共振以及脑脊液指标检测和PET扫描，能够准确鉴别病因，从而对症治疗。

“我们经常告诉患者，如果你偶尔忘记一次什么事情，没必要陷入痴呆的恐慌，回到正常的生活就好。”她说。